Permohonan Akaun Pengguna

Untuk Warganegara Malaysia

Nama *

No. Kad Pengenalan (MyKad)*

No. Perkhidmatan Polis / Tentera (Jika berkenaan)

PILIH G I M R RF RFS RFT T

Tarikh Lahir *

Umur: 0 tahun

No. Telefon Bimbit *

PILIH NEGARA Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua & Barbuda Argentina Armenia Aruba Ascension Island Australia Austria Azerbaijan Azores Bahamas Bahrain Balearic Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Caicos Islands Cambodia Cameroon Canada Canary Islands Cape Verde Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keelings) Islands Colombia Comoros Congo (Brazzaville) Cook Islands Costa Rica Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Diego-Garcia Djibouti Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French French Guinea French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Grand Cayman Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea - Bissau Guyana Haiti Heard & McDonald Islands Holy See (Vatican City State) Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Ivory Coast Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Maderia Island Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Monsterrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Naura Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niua Norfolk Islands North Korea Northern Mariana Islands Norway Oman Pacall Pakistan Palau Palestine Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Polynesia Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Kitts & Nevis Saint Lucia Saint Vincent & Guenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia and Montenegro Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Soloman Islands Somalia South Africa South Georgia & Sand. Island South Korea SOUTH SUDAN Spain Sri Lanka St.Helena St.Helena St.Pierre & Miquelon St.Pierre & Miquelon Sudan Suriname Svalbard & Jan Mayen Isl. Swaziland Sweden Switzerland Syria Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Tidak Wujud Timor Leste Togo Tokelau Tongo Trinidad & Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks Tuvalu U.S. Minor Outlying Islands Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Virgin Islands (British) Virgin Islands (U.S.) Wallis & Futuna Islands Western Western Sahara Yemen Yugoslavia Zaire Zambia Zimbabwe

E-mel*

Kata Laluan*

Pengesahan Kata Laluan*

*SILA SIMPAN KATA LALUAN ANDA UNTUK PENGAKTIFAN.

Soalan Keselamatan*

SILA PILIH APAKAH HARI ANDA DILAHIRKAN? APAKAH JENAMA JAM KEGEMARAN ANDA? APAKAH JENAMA KERETA PERTAMA ANDA?' APAKAH MAKANAN KEGEMARAN ANDA? APAKAH MINUMAN KEGEMARAN ANDA? APAKAH NAMA GURU KEGEMARAN ANDA? APAKAH NAMA KUCING ANDA? APAKAH NAMA SEKOLAH PERTAMA ANDA? APAKAH NAMA TIMANGAN ZAMAN KANAK-KANAK ANDA? BAGAIMANA ANDA MENGGAMBARKAN DIRI ANDA DALAM SATU PERKATAAN? BERAPAKAH GAJI PERTAMA ANDA? DI BANDAR MANA ANDA DILAHIRKAN? DIBANDAR MANAKAH ANDA DILAHIRKAN? NAMAKAN PELAKON KEGEMARAN ANDA? SIAPAKAH GURU KEGEMARAN ANDA? SIAPAKAH NAMA IBU ANDA? SIAPAKAN NAMA NENEK ANDA?

Jawapan Keselamatan*

ALAMAT SEPERTI DALAM KAD PENGENALAN / TEMPAT BERTUGAS

Contoh Alamat

NEGERI PERLIS KEDAH KELANTAN TERENGGANU PULAU PINANG PERAK PAHANG SELANGOR W.P KUALA LUMPUR W.P PUTRAJAYA NEGERI SEMBILAN MELAKA JOHOR W.P LABUAN SABAH SARAWAK

BANDAR

POSKOD

MUAT NAIK GAMBAR

GAMBAR DEPAN MYKAD / KAD KUASA POLIS / MYTENTERA (Format dibenarkan : JPG, JFIF, PNG)

GAMBAR SWAFOTO (SELFIE) BERSAMA MYKAD / KAD KUASA POLIS / MYTENTERA ** SILA SWAFOTO (SELFIE) DENGAN BERPAKAIAN SOPAN (Format dibenarkan : JPG, JFIF, PNG)

Saya telah membaca syarat-syarat kelayakan untuk mendaftar sebagai pemilih.
Saya mengaku bahawa maklumat yang dikemukakan adalah benar dan tepat.
Saya sedar bahawa penalti kerana membuat pernyataan palsu ialah denda tidak melebihi dua ribu ringgit atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi dua tahun atau kedua-duanya mengikut Seksyen 8 Akta Suruhanjaya Pilihan Raya 1957 (Akta 31).
Dasar Privasi